Преимущества эпидуральной анестезии при родах



Как известно, у многих женщин совершенно разный болевой порог, и во время родов, боль чувствуется…

Как известно, у многих женщин совершенно разный болевой порог, и во время родов, боль чувствуется ими по-разному.

Оглавление:

Не у всех есть силы выдержать боль во время родовой деятельности, поэтому в этой ситуации назначают анестезию. Также, анестезия назначается во время кесарева сечения.

Характер боли при родовой деятельности

Боль при родах может быть произвольного характера и зачастую зависит от таких факторов:

  • При болезненных менструациях до родов.
  • Боль сильнее при первых родах.
  • При рождении крупного ребенка.
  • После излития околоплодных вод боль усиливается.
  • Длительно протекающих и преждевременных родах.
  • При плохой подготовке роженицы к родам, как психологической, так и физической.
  • При применении окситоцина при родах.

В период родовой деятельности различают два вида боли:


  • Висцеральная – связана с маточным растяжением и сокращением шейки матки, это тупая терпимая боль, не имеющая локальной ориентации. Она может проявляться болью внутренних органов, копчика, лопаток или пояснице.
  • Соматическая боль – вызвана давлением плода на ткани и их растяжение в нижней родовой части канала. Возникает во второй стадии родов, когда начинаются потуги и ребенок выходит. Эта боль локализируется в промежности, влагалище или прямой кишке.

Сила боли во время родов зависит от физиологического строения, например: узкий таз роженицы, крупный плод, количества предыдущих родов. Большую роль играет психологический фактор родов, если женщина с ужасом ждет боли и родовой деятельности, из-за стресса выделяется адреналин, сужающий сосуды, и еще больше провоцирующий болевые ощущения.

Виды анестезии при родах

Виды обезболивания делятся на медикаментозные и не медикаментозные.

К не медикаментозным методам анестезии при родах, которые направлены на расслабление мускулатуры и релаксацию относят:

  • Аутотренинг.
  • Дыхательные методики.
  • Аудио – обезболивание.
  • Гипноз.
  • Психофизиологические методы.
  • Ароматерапия.

Также, есть методы, которые основаны на принципе отвлечения от рецепторов боли другими воздействиями окружающей среды.

  • Электронейростимуляция через кожу.
  • Акупрессура.
  • Мячи для рожениц.
  • Акупунктура.
  • Массаж и холодные или горячие компрессы.
  • Изменение положения тела.

Медикаментозное обезболивание родов:


  • Ингаляционные методы, суть которых в том, что роженица может сама определить, когда ей нужно сделать вдох обезболивания. Обычно в составе этого анестетика кислорода и закись азота. Этот метод хорошо помогает 50 % рожениц.
  • Внутримышечное или внутривенное ведение обезболивающего препарата.
  • Местная анестезия – обезболивание срамного нерва или промежности. Этот вид обезболивания применяется при разрывах промежности и наложении швов.

Эти виды анестезии при родах имеют недостаток в том, что они влияют на плод и относительно недолго действуют на рожениц.

  • Регионарная анестезия – при этом виде анестезии обезболивающее средство вводится в окружение спинного мозга, блокируя группы нервов и ощущения нижней части туловища.
  • Общий наркоз – лекарственные вещества, которые тормозят нервную систему человека и вызывают сон. Такой тип наркоза используют крайне редко и только в тяжелых случаях, ведь влияние общего наркоза негативно и для матери, и плода.

Одним из наиболее лучших средств обезболивания является регионарная анестезия. Этот вид самый безопасный для роженицы и для плода, поэтому ее используют чаще всего.

Регионарная анестезия делиться на несколько видов:

  • Эпидуральная анестезия при родах – В эпидуральное пространство нижней части спины вводится местный анестетик при помощи катетера. Плюс в том, что обезболивание можно вводить по мере необходимости.
  • Спинальная анестезия – Анестетик вводится в спинномозговую жидкость чуть ниже уровня спинного мозга более тонкой иглой, чем в предыдущем методе. В отношении осложнений после обезболивания – эпидуральная анестезия является более безопасной.

У эпидуральной анестезии при родах отзывы наиболее лучшие. Роженицы отмечают эффективность данного метода и отсутствие осложнений после него, поэтому разберем плюсы и минусы эпидуральной анестезии при родах тщательней.

Показания и противопоказания к использованию анестезии при родах

В целом, если нет особых показаний для использования анестезии при родах, рекомендуется не подвергать организм чужеродному влиянию, но если у женщины низкий порог боли и терпеть невозможно, по ее желанию анестезия может быть назначена.



Также существуют определенные медицинские показания для обезболивания при родах:

  • Очень болезненные схватки, требующие введения медикаментов (наблюдается в 25 % случаев).
  • Крупный плод или многоплодная беременность.
  • Длительные роды или преждевременная родовая деятельность.
  • Слабость родовой деятельности или замедления раскрытия шейки матки.
  • Операция путем кесарева сечения.
  • Гипоксия плода.

В наше время чаще всего используют метод эпидуральной анестезии. Ее суть в том, что в поясничном отделе туловища в эпидуральном пространстве проходят спинномозговые корешки, по которым идет передача импульсов, в том числе и матки. Введение обезболивающих препаратов этим методом позволяет роженице не чувствовать схваток, но она может двигаться и находиться в сознании.

Показания к применению эпидуральной анестезии при родах:

  • Повышенное артериальное давление. С помощью анестезии можно снизить повышенное артериальное давление и возможные риски для будущей матери.
  • Недоношенная беременность. При помощи эпидуральной анестезии происходит расслабление тазового дна женщины, и ребенок выходит наружу с наименьшим сопротивлением.
  • Долгие и мучительные роды.
  • Многоплодная беременность, крупный плод.
  • Дискоординация родовой деятельности. Происходит тогда, когда период схваток неправильно совпадает со временем сокращения маточных мышц и раскрытие шейки матки не возникает.

Противопоказания для эпидуральной анестезии:

  • Повышенное черепное или пониженное артериальное давление.
  • Непереносимость компонента препарата.
  • Воспаления в зоне, где нужно делать прокол.
  • Затрудненный доступ к введению катетера.
  • Деформация позвоночника.
  • Заражение крови или нарушение свертываемости крови.
  • Некоторые заболевания сосудов и сердца.
  • Отказ роженицы от обезболивания.
  • Возможность акушерского кровотечения.
  • Психические расстройства или заболевания роженицы.
  • Низкий уровень тромбоцитов в крови.

Также, использование метода эпидуральной анестезии при родах имеет свои достоинства и недостатки, которые рассмотрим ниже.

Плюсы и минусы эпидуральной анестезии

К достоинствам этого метода относят:


  • Эпидуральная анестезия вызывает положительное психоэмоциональное воздействие на будущую мать, лишая ее болевых ощущений и вызывая расслабление.
  • Не вызывает никакого негативного влияния на будущего ребенка, что можно подтвердить кардиотокограммой, которая оценивает его состояние.
  • Сам по себе метод не ускоряет процесс родов, но если причиной замедления родовой деятельности стало возбуждение, боль и беспокойство будущей матери, то обезболивание влияет положительно и помогает ускорить процесс родов.
  • Эпидуральная анестезия во время родов понижает артериальное давление, что особенно благоприятно для тех женщин, у которых в течение беременности наблюдалась артериальная гипертензия.

Недостатки эпидуральной анестезии при родах:

  • Мышечная дрожь – неприятное последствие, но не оказывающее негативного влияния на плод.
  • Тяжесть в ногах и чувство онемения – это нормальная реакция на обезболивание, которая пройдет с истечением его времени.
  • Понижение артериального давления.
  • Аллергическая реакция на компоненты препарата.
  • Очень редко могут наблюдаться проблемы с дыханием, что быстро устраняется при помощи маски с подачей кислорода.
  • Попадание катетера в венозный кровоток, из-за чего введение туда анестетиков может вызвать нарушение работы сердца или потерю сознания. Это случается довольно редко, потому что перед введением анестезии, врач анестезиолог проводит ряд проб, чтобы убедиться, что катетер не попал в вену.
  • Может наблюдаться отсутствие облегчения боли. В таком случае можно применить другой вид обезболивания.
  • Боль в спине после родов отмечается несколько дней после них.
  • Прострелы в ноге или руке при установке катетера.
При установке катетера очень важно не двигаться, чтобы анестезиолог попал в то место, которое нужно. Эпидуральная анестезия не такое уж дешевое удовольствие, поэтому если вы сможете терпеть боль – не пренебрегайте своим здоровьем и ощущениями, которые возможно испытаете раз в жизни.

Источник: http://mei-sonnen.ru/preimushhestva-epiduralnoy-anestezii-pri-rodah.html

Эпидуральная анестезия: без чувств

Эксперт: Евгений Некрасов, кандидат медицинских наук, врач-анестезиолог, заведующий отделением клинической больницы «МЕДСИ»

Недавно в прокат вышел приключенческий фильм «Одинокий рейнджер», одну из главных ролей в котором исполнил всеобщий любимец Джонни Депп. Практически все трюки в этой картине, как и во многих других, актер выполнял самостоятельно, несколько раз неудачно падал и сильно травмировал спину. В конце съемок боль в области позвоночника была невыносимой, и Депп появлялся в кадре только после проведения эпидуральной анестезии.

Что такое эпидуральная анестезия?

Термин «анестезия» состоит из отрицательной частицы an и слова áisthésis, то есть «чувство», и дословно переводится с древнегреческого как «бесчувствие». А прилагательное «эпидуральная» включает в себя приставку «эпи», что означает «над», и корень dur – производное от латинского dura mater – твердая мозговая оболочка. Она представляет собой соединительно-тканную прослойку, которая окружает спинной мозг и содержит в себе нервные корешки, проводящие болевые импульсы. В 1901 году немецкий врач Корниг впервые предложил метод, позволяющий блокировать чувствительность этих корешков с помощью введения обезболивающих препаратов в эпидуральное пространство, то есть в область между твердой мозговой оболочкой и позвоночным каналом.



Успех процедуры в большей степени зависит от лекарства. Сейчас насчитывается более 30 видов анестетиков и их смесей

Как это происходит?

Анестезиолог уверенным движением руки делает прокол в нужном сегменте позвоночника – например, в поясничном, если требуется обезболить нижнюю часть тела, скажем, при родах или кесаревом сечении. Проникновение в эпидуральное пространство происходит с помощью специальной длинной и обязательно стерильной иглы со стилетом, к которому подключается катетер. Через него-то в организм и поступает анестетик. Спустя 15–20 минут человек перестает чувствовать боль. Но ей на смену могут прийти другие весьма необычные и малоприятные ощущения – например, онемение и тяжесть в конечностях, мышечный тремор, то есть дрожание. Нередко возникают незначительное головокружение, тошнота, слабость, обусловленные небольшим падением артериального давления, что закономерно при эпидуральном наркозе. Таких реакций пугаться не стоит, они исчезают, как только заканчивается действие лекарства. Впрочем, все свои ощущения во время и после обезболивания нужно озвучивать анестезиологу, который должен находиться рядом и контролировать ситуацию. Ведь несмотря на то что эпидуральная анестезия относится к одному из самых безопасных видов обезболивания, не исключены осложнения.

Редко, но метко!

Исследования показывают, что осложнения после эпидуральной анестезии возникают не часто, в 0,02% случаев, но знать о них обязательно нужно и врачам, и пациентам. Во время самой манипуляции может развиться аллергическая реакция на анестетик, резко упасть артериальное давление. К отдаленным последствиям относят головную и спинную боль, которая может длиться несколько месяцев. Самыми грозными осложнениями после вмешательства являются возникающие как во время анестезии, так и после нее паралич конечностей, образование гематом, кровотечение в области спинного мозга. Увы, но большинство неудач в проведении подобного обезболивания связано с халатностью, некомпетентностью и неопытностью медиков, которые неправильно делают сам прокол, некорректно рассчитывают дозу и концентрацию анестетика, не учитывают противопоказания, а их немало!

Болит живот: что делать?

Если подруга полная, ты будешь такой же?

Категорически запрещается делать эпидуральную анестезию людям с тяжелыми деформациями или воспалительными заболеваниями позвоночника. Также противопоказана она при травматическом шоке, непереносимости анестетиков, опухоли мозга, кишечной непроходимости, перитоните. С большой осторожностью проводят подобное обезболивание при ожирении второй и третьей степени, в пожилом возрасте, когда отмечается уменьшение растяжимости и объема эпидурального пространства. Долгое время относительным противопоказанием считалась стойкая гипотония. Сейчас эту проблему научились регулировать с помощью необходимых доз физиологического раствора, после чего давление становится нормальным. Вообще врачи единодушны в том, что если нет противопоказаний, из всех видов анестезии эпидуральная имеет наибольшее количество плюсов и незаменима в решении многих медицинских задач.

Показано обезболить

Данный вид наркоза нередко используется как дополнение к общему, снижая его дозы, а также кровопотерю. Комбинация этих видов наркоза также помогает уменьшить риск осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Также эпидуральную анестезию выполняют при операциях на органах репродуктивной системы, а еще при абдоминопластике и липосакции. Часто применяют подобный вид обезболивания ортопеды и используют его при фиксации переломов. Установлено, что у пациентов, перенесших протезирование сустава под эпидуральной анестезией, впоследствии реже развиваются осложнения в виде тромбоза глубоких вен. Исследования показывают, что такая анестезия, сделанная после ампутации, не дает развиться неприятным фантомным ощущениям. Нередко она требуется как один из видов симптоматического лечения болей в спине. Но наибольшее распространение она, конечно, получила в акушерстве.

Замечено, что примерно на 20% больше анестетиков требуется рыжеволосым людям, для того чтобы отключить у них болевые ощущения

Обезболивание родов

На Западе вот уже несколько десятков лет многие женщины рожают под действием эпидуральной анестезии. Многодетная мать Виктория Бэкхем призналась, что ни за что не стала бы заводить столько малышей, если бы ей не обезболивали роды. В Россию эта мода пришла относительно недавно и тоже вызвала шквал восторгов. Действительно, эпидуральная анестезия позволяет женщине, чувствовать меньше боли при схватках, сохранять сознание и активно участвовать в родах, ее почки и матка хорошо снабжаются кровью, анестетик не воздействует непосредственно на плод, не попадает в кровь ребенка. Однако существуют исследования, доказывающие, что анестезия может стать препятствием для глубокого психологического взаимодействия матери и ребенка. Это одна из причин, по которой естественные роды выбрала герцогиня Кембриджская Кейт Миддлтон.

40% женщин, рожавших под действием эпидурального наркоза, страдают послеродовой депрессией потому, что не чувствуют к своему ребенку большой любви, как это обязательно происходит после естественных родов.



Оправдан ли риск?

По мнению большинства врачей, эпидуральная анестезия обязательно показана при многоплодной беременности, преждевременных и стремительных родах, кесаревом сечении. Во всех остальных случаях можно и даже нужно перетерпеть боль, чтобы не нарушать природного баланса этого трудного, но самого счастливого момента в жизни любой женщины.

Недавно английские ученые проанализировали существующие в мировой практике исследования, касающиеся эпидуральной анестезии при родах. Выяснилось, что у каждой пятой женщины и ее малыша возникают побочные эффекты после такого вида обезболивания. Поскольку в родах, которые сопровождаются эпидуральным наркозом, схватки нередко становятся более слабыми, часто требуется родовспоможение. Это могут быть стимулирующие лекарства, вакуум-экстрактор или щипцы. Доказано, что стимуляторы действуют на нервную систему новорожденного, что в дальнейшем проявляется гипервозбудимостью. А вспомогательные механические инструменты – это дополнительный риск родовой травмы. Также такой тип анестезии способствует снижению артериального давления. Это может привести к нарушению притока крови к плаценте и вызвать кислородное голодание у плода, что обязательно скажется на развитии белого мозгового вещества. Проявляются негативные последствия у малышей к двум годам, как правило, нарушением речи, расстройством поведения аутичного типа. В послеродовой период у женщин, прошедших эпидуральную анестезию, не редко наблюдаются нарушения мочеиспускания, чувство онемения в ногах, боль в спине, головная боль, повышенная раздражительность.

Эпидуральная анестезия не действует на 1 из 20 больных. Точная причина этого пока неизвестна

Муки выбора

Итак, очевидно, что эпидуральная анестезия – один из самых эффективных и безопасных способов обезболивания, существующих сегодня. В целом, риск возникновения осложнений минимален, в отличие, например, от общего наркоза, но все-таки существует. Область спинного мозга – тонкая чувствительная сфера, потому иногда реакция на введение анестетиков непредсказуема, если возможно обойтись без анестезии (например при родах), лучше от нее отказаться. Если выхода нет или нет желания терпеть боль, следует найти хорошего врача и выполнять все его рекомендации!

Источник: http://zdr.ru/articles/epiduralnaya_anesteziya_bez_chuvstv



Эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия — это один из способов регионального обезболивания. Обезболивающей раствор, при таком методе, вводится в эпидуальное пространство позвоночника.

Раствор способствует полной потере чувствительности в области от груди до колен. Каждая женщина с тяжелым течением беременности должна знать, что такое эпидуральная анестезия при родах.

Головные боли, необходимость в дополнительном введении анестезии, снижение давления — основные последствия регионального наркоза.

Наркоз вводится при плановой операции. Предварительно охлаждающим раствором очищается спина. Затем в позвоночник вводится игла. После ее удаления вводится катетер, по которому в спинной мозг поступает обезболивающее. Анестезия действует на протяжении нескольких часов после операции.

Когда применяется?

Если показано кесарево сечение, эпидуральный наркоз не применяется, если у роженицы наблюдаются такие симптомы:


  • низкое артериальное давление;
  • высокий риск кровопотери;
  • поражена нервная система;
  • тяжелая деформация позвоночника;
  • воспалительный процесс в месте прокола.

Существуют общие показания к эпидуральной анестезии:

  • нарушен плацентарный кровоток — наблюдается кислородное голодание плода, которое способствует развитию тяжелых пороков. Эпидуральный наркоз улучшает почечный и плацентарный кровоток;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы — женщинам с нарушенной работой сердца противопоказано рожать самой. Эпидуральная анестезия позволяет главному органу работать в нормальном ритме.

Если выполняется кесарево сечение с эпидуральной анестезией и при этом у пациентки падает давление, то дополнительно вводятся специальные медикаменты. К рискам эпидуральной анестезии специалисты относят неправильное положение либо угнетение ребенка. Для планового кесаревого сечения такая ситуация характерна крайне редко.

Во время и после анестезии роженица испытывает неприятные ощущения и боль. В процессе введения иглы анестезиолог может затронуть спинной нерв, что провоцирует судороги либо онемение нижних конечностей. Изредка наблюдается паралич, поражение спинномозговых нервов, развитие инфекционного процесса.

Преимущества и недостатки

Эпидуральная анестезия считается лучшей альтернативой общему наркозу. В последнем случае риск развития осложнений в 10 раз выше, чем при местном обезболивании. Во время глубокого сна могут наблюдаться резкие перепады давления, что провоцирует нарушение сердечного ритма.

Региональное обезболивание обладает следующими преимуществами:


  • роженица находится в сознании, поэтому может увидеть малыша сразу после его рождения;
  • постепенное снижение давления способствует его поддержке в норме путем применения профилактических мер;
  • при необходимости наркоз продлевается, если кесарево сечение затянулось;
  • если эпидуральная анестезия использовалась для родов, перешедших в экстренное кесарево сечение, тогда этот наркоз вводится и в ходе оперативного вмешательства.

Отрицательные черты

К минусам эпидураного наркоза анестезиологи относят:

  • токсическое отравление из-за случайного попадания в кровь большой дозировки анестетиков. Подобное состояние может привести к летальному исходу;
  • наркоз не сработал либо оказал частичное воздействие (обезболивание одной стороны тела);
  • сложная процедура, поэтому требует высокого уровня профессионализма у врача-анестезиолога;
  • неправильный прокол может спровоцировать спинальный блок;
  • препарат воздействует на ребенка;
  • для анестезии характерно позднее воздействие. Поэтому кесарево сечение может откладываться на 20 минут;
  • низкое артериальное давление приводит к длительной гипоксии плода.

Общие последствия

В результате прокола твердой оболочки спинно-мозговая жидкость изливается в эпидуральное пространство. При этом у пациентки может болеть спина и голова. Чтобы купировать неприятный симптом, применяют соответствующие медикаменты. Если болит спина, показана «кровяная заплатка».

Манипуляция заключается в пункции. В эпидуральное пространство вводится кровь пациентки (для пломбирования прокола спинномозговой оболочки). Такая процедура дает быстрый ощутимый результат. Для рассматриваемого наркоза характерен синдром длительного позиционного сдавливания. Такое осложнение связано с отсутствием чувствительности в ногах. Иногда происходит так, что при перекладывании роженицы с каталки на кровать подворачиваются нижние конечности.

Если медицинский персонал этого не заметит, а нога будет длительный период находиться в таком положении, последствия могут быть серьезными. После возвращения ног в нормальное положение развивается отек. Он может вызвать боль и затруднения в передвижении. В таких случаях показан прием наркотического обезболивающего препарата. Перед региональной анестезией рекомендуется удостовериться в том, что роженица положена на кровать правильно.

Кесарево сечение с эпидуральной анестезией отрицательно сказывается на ребенке. На фоне нарушения кровотока плаценты у плода развивается гипоксия. При этом повреждается белое вещество головного мозга, наблюдаются отклонения в развитии центральной нервной системы. Ученые доказали, что у новорожденного малыша высокий бал по шкале Апгар. Гипоксия начнет проявляться ближе к 2 годам жизни ребенка.



Сравнительный анализ

Эпидеральная анестезия относится к региональному наркозу. Чаще роженице при кесаревом сечении показана региональная спинальная анестезия, реже — эпидуральное обезболивание либо сочетание этих методов. Клинические отличия эпидуральной анестезии от спинальной при кесаревом сечении заключаются в следующем:

  • быстрое наступление наркоза — эпидуральное обезболивание начинает действовать через 20 минут после ввода;
  • адекватность — иногда проведенный наркоз не вызывает полного отключения болевой чувствительности в области проведения операции. Если роженице была введена спинальная анестезия, операция переводится на общий наркоз. При применении эпидуральной анестезии врач вводит в катетер дополнительную дозировку обезболивающего;
  • степень выраженности головной боли после эпидуральной анестезии — спинальный наркоз провоцирует умеренную либо незначительную головную боль. После эпидурального наркоза пациент редко испытывает болевые ощущении в голове, но выражаются они более ярко;
  • боли в спине — появляются после эпидуральной анестезии из-за гнойного эпидурита либо нахождения катетера в спине больше 4 суток. Такой симптом может обостриться, если у пациентки позвоночная грыжа. К другим причинам появления боли специалисты относят раздражение нерва, неправильное введение наркоза. Часто пациентка испытывает фантомную боль, причиной которой является психологический фактор. У многих рожениц после кесарева сечения наблюдаются дискомфортные ощущения в пояснице либо спине из-за нагрузок в период беременности. Если болит спина после эпидуральной анестезии, что делать, рекомендуется решать совместно с лечащим врачом. Чаще пациентке назначают обезболивающие таблетки, реже — инъекции.

Вопрос о применении эпидуральной анестезии при кесаревом сечении решает врач с учетом общего состояния роженицы и плода. Предварительно проводится полное обследование.

Источник: http://sospiny.ru/anestezii/epiduralnaya-anesteziya.html

Эпидуральная анестезия

сами предложили спустя 7 часов схваток. Но на меня она не подействовала.

если есть выбор, лучше не надо. Или берите с собой на роды кого то обязательно.



Разница 10 лет, ооочень разные ощущения. Нужно хорошего анастезиолога. Первый раз был ужас.. ничего не чувствовала

Второй раз договаривалась с врачем и он привёл отличного анастезиолога. Были вовсе др ощущения. Все чувствовала и понимала . Боль была, но не такая дикая. Очень довольно анастазиологом и его выдержкой. Он все шутил, что боль это признак того, что все идёт как надо. Я просила ещё добавить, а он улябвлся и называл меня ласточкой! Рожала в 40 рд

Источник: http://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/pregnancy-and-childbirth/792253/index.html

Эпидуральная анестезия: плюсы и минусы родов без боли

Современное обезболивание родов: как это делается

Эпидуральная анестезия — сегодня самый частый способ медикаментозного обезболивания родов. Кто-то от нее в полном восторге, ведь при ее использовании роды проходят практически безболезненно. А кто-то считает подобное обезболивание вмешательством в естественный процесс родов. Мы расскажем о том, как выполняется эпидуральная анестезия, о ее плюсах и минусах.

В сознании, но без боли

При эпидуральной анестезии врач вводит обезболивающий препарат в пространство между оболочками спинного мозга на уровне поясницы. При этом блокируются нервные корешки, отвечающие за болевую чувствительность, и женщина во время схваток не чувствует боли, хотя сами схватки она все-таки ощущает. Во время эпидуральной анестезии роженица находится в сознании и может общаться с врачом и близкими; получается, что процесс родов идет практически так, как если бы женщина рожала без анестезии, вот только боль не чувствуется.



Выполняют эпидуральную анестезию с началом болезненных схваток, но только до начала потуг. Обычно время анестезии рассчитывают так, чтобы к моменту начала потуг действие препарата прекратилось. Но в некоторых ситуациях нужно «выключить» и потуги, например, при каких-то пороках сердца или близорукости высокой степени с изменениями на глазном дне. Тогда эпидуральную анестезию продолжают и во втором, потужном периоде родов.

Как это происходит

Делает эпидуральную анестезию врач-анестезиолог, но не любой, а только тот, кто хорошо владеет техникой данного обезболивания.

Техника выполнения эпидуральной анестезии:

  • Женщина сидит или ложится на бок. Кожу спины обрабатывают антисептиком, затем анестезиолог выполняет местную анестезию кожи в месте пункции. После этого врач вводит специальную иглу в эпидуральное пространство позвоночника, немного не доходя до спинального пространства. Через иглу вводится эпидуральный катетер (тонкая гибкая трубочка). Иногда катетер может коснуться нерва — в такой ситуации появляется простреливающее ощущение в ноге. Затем анестезиолог извлекает иглу, а катетер прикрепляет к спине роженицы. Через катетер в организм женщины поступает обезболивающее вещество. Катетер позволяет добавлять его по мере усиления болевых ощущений.
  • Обезболивание обычно начинается через 10–20 минут (иногда наступает и раньше) после введения лекарства и может быть продолжено до конца родов, идеально — до начала потужного периода.
  • Обычно при проведении анальгезии нельзя вставать с кровати и лежать на спине. Однако есть разновидность эпидуральной анальгезии, при которой можно сидеть и ходить. Этот вид анальгезии имеет название «мобильная эпидуральная анестезия».
  • Во время кесарева сечения эпидуральная анестезия выполняется так же, как и при естественных родах. Только вводится определенное количество лекарства, чтобы вызвать чувство онемения в брюшной полости, достаточное для хирургической операции.
  • После родов катетер извлекают, место укола заклеивают, а женщине предлагают еще несколько часов находиться в положении лежа во избежание возможных осложнений.

Что чувствует женщина при эпидуральной анестезии

Через несколько минут после введения препарата появляется чувство слабости в ногах, а затем — онемение в ногах и нижней части тела, ощущение тепла. Схватки становятся безболезненными и ощущаются роженицей лишь как давление внизу, на прямую кишку. Ко второму периоду родов введение обезболивающего препарата прекращают, и роженица тужится самостоятельно. Если в родах возникают разрывы или разрезы, просто вводят добавочную порцию анестетика и под действием эпидуральной анестезии накладывают швы.

Препарат действует около двух часов после окончания анестезии. В это время вероятно затруднение некоторых движений, могут подрагивать руки. Но спустя несколько часов все приходит в норму. Иногда после родов и извлечения катетера мама чувствует озноб, но он не обязательно является следствием анестезии. Озноб может развиться сам по себе из-за колоссального выброса адреналина в кровь в процессе родов. В любом случае, если знобит, помогает обычное согревание.



Плюсы и минусы эпидуральной анестезии

  • Эпидуральная анестезия позволяет сократить период раскрытия шейки матки и способствует плавному продвижению ребенка по родовому каналу.
  • Полное отсутствие боли при ясном сознании женщины.
  • Эпидуральная анестезия позволяет отдохнуть и сохранить силы во время наиболее продолжительной части родов — при открытии шейки матки.
  • Незначительное проникновение анестетика в кровь ребенка в концентрации, не оказывающей существенного отрицательного влияния на его состояние.
  • Эпидуральную анестезию можно сделать тем женщинам, которым противопоказан ингаляционный наркоз.
  • При введении обезболивающего средства в эпидуральное пространство снижается артериальное давление, что хорошо для рожениц с гипертонией.
  • Хотя при эпидуральном обезболивании сокращается период раскрытия шейки, период изгнания плода удлиняется. В потужном периоде в результате снижения активности матки продолжительность родов часто увеличивается, что в свою очередь увеличивает количество разрывов и акушерских пособий.
  • Если женщина — гипотоник, то есть ее артериальное давление меньше 100 мм рт. ст., эпидуральная анестезия ей может быть противопоказана.
  • Не получится использовать этот вид анестезии при некоторых деформациях позвоночника, сепсисе, нарушении свертываемости крови, кровотечении или воспалительных процессах в области предполагаемого прокола.
  • Как и любая медицинская манипуляция, при которой вводятся лекарственные препараты, эпидуральная анестезия может вызвать ряд побочных эффектов и осложнений.

Как сделать выбор

Если речь идет об оперативном родоразрешении (кесаревом сечении) — то здесь все понятно: без обезболивания не обойтись. Нужно ли прибегать к медикаментозному обезболиванию естественных родов — это женщина должна решить самостоятельно. А выбор сделать непросто. С одной стороны, есть риск (хотя и небольшой) побочных эффектов. Кроме того, может нарушиться естественный ход родов (введение лекарств иногда тормозит или ослабляет родовую деятельность). С другой стороны, порог болевой чувствительности у всех разный. И в результате сильной и длительной боли у некоторых рожениц может повыситься артериальное давление, участиться пульс, возникнуть слабость родовой деятельности. Это вредно как для мамы, так и для ребенка. И в такой ситуации лучше обезболить роды.

Заранее узнать, какими будут схватки и как их будет переносить женщина, невозможно. Для того чтобы было легче сформировать свое мнение об эпидуральной анестезии, роженице надо слушать только себя и не обращать внимания на всевозможные страшилки о болезненных родах или о неудачной эпидуральной анестезии. Ведь каждые роды индивидуальны, и то, что было у других женщин, может не произойти именно с вами.

Источник: http://www.7ya.ru/article/Jepiduralnaya-anesteziya-plyusy-i-minusy-rodov-bez-boli/

Эпидуральная анестезия: делаем осознанный выбор

Многие будущие мамы боятся, что в родах будут применяться медицинские вмешательства, в том числе немало страхов касается эпидуральной анестезии. Действительно ли она так опасна различными осложнениями для самой женщины и малыша?

Дарья Волкова

Врач акушер-гинеколог, г. Москва

Эпидуральная анестезия – вид обезболивания, когда анестезирующее вещество вводят в промежуток под твердой оболочкой спинного мозга (в эпидуральное пространство). Эпидуральное пространство отделяет спинной мозг и его оболочки от костной части позвоночника. Происходит блокада болевых импульсов, приходящих в спинной мозг, но при этом спинной мозг не затрагивается.



Родовая боль относится к наиболее сильным болевым ощущениям. Многим подготовленным к родам женщинам удается справиться с ней самостоятельно. Но, если все-таки роды оказались очень болезненными, на помощь приходит обезболивание родов – эпидуральная анестезия. Кроме того, существуют и медицинские показания, когда необходимо применить этот вид обезболивания.

Когда можно и когда нельзя делать эпидуральную анестезию?

В основном эпидуральную анестезию проводят в самом продолжительном первом периоде родов, при усилении болевых ощущений от схваток. Обычно ее делают при открытии шейки матки не менее чем 4 см. Если сделать ее раньше, могут развиться нарушения родовой деятельности, поскольку она замедляет открытие шейки матки. А во втором периоде родов, в потугах, действие анестезии должно уже закончиться. Это связано с тем, что в потугах задействованы многие мышцы организма: диафрагма, мышцы живота и грудной клетки – и женщина должна сама контролировать этот процесс. Кроме того, эпидуральная анестезия в родах удлиняет потужной период, поэтому к его началу анестезиолог должен прекратить подачу препарата.

Если по медицинским показаниям необходимо исключить потужной период (к примеру, есть изменения на глазном дне), анестезия проводится во время всех родов.

После родов, если была произведена эпизиотомия (рассечение промежности), возобновляется подача анестетика в катетер и происходит обезболивание промежности. Во время наложения швов родильница не испытывает никаких ощущений.

Показания для эпидуральной анестезии

Эпидуральная анестезия – это медицинская манипуляция, после которой возможны осложнения. Поэтому врачи стараются по возможности обходиться без нее. В нашей стране возможна анестезия в родах по желанию женщины, но также есть четкие медицинские показания для проведения этой манипуляции:



Недоношенная беременность (на сроке до 37 недель). При этом расслабляются мышцы тазового дна, головка недоношенного младенца испытывает меньшие перегрузки и мягче проходит по родовому каналу.

Повышенное артериальное давление или гестоз (осложнение беременности, характеризующееся повышением давления, отеками и появлением белка в моче). Эпидуральная анестезия способствует снижению давления.

Дискоординация родовой деятельности – это осложнение родов, при котором разные отделы матки сокращаются с разной степенью активности, то есть отсутствует координация сокращений между ними. Оно возникает из-за чрезмерной сократительной активности маточной мускулатуры, а также одной из причин является психологическое напряжение женщины. Эпидуральная анестезия при родах несколько ослабляет интенсивность схваток, угнетает действие окситоцина (гормона, вызывающего сокращения мышц матки), позволяет женщине расслабиться, за счет чего нередко происходит восстановление родовой деятельности.

Длительное течение родов. Невозможность полноценно расслабиться в течение длительного времени приводит к аномалиям родовой деятельности, поэтому в ситуации длительных родов необходимо применение анестезии, чтобы дать женщине отдохнуть и восстановить силы.

Когда эпидуральную анестезию делать нельзя?

Не все роженицы могут прибегать к помощи эпидуральной анестезии. Как и для любой другой медицинской манипуляции, для нее тоже есть ряд противопоказаний:

  • Низкое артериальное давление (менее 100 мм рт. ст.).
  • Деформации позвоночника.
  • Воспаление в области предполагаемого прокола.
  • Нарушение свертывающей системы крови.
  • Аллергия в прошлом на анестетики (даже местные).
  • Неврологические заболевания женщины.

Перед тем как сделать выбор в пользу эпидуральной анестезии, специалист должен побеседовать с роженицей и проверить все ее анализы.

Плюсы эпидуральной анестезии

Обезболивание родов, снижение интенсивности болевых ощущений, возможность расслабиться и отвлечься. Во время отдыха женщина ровно дышит, кровоснабжение плаценты и мышц матки восстанавливается, концентрация кислорода в крови матери и плода повышается.



Снижается уровень адреналина, усиливающего сокращение мышц и гипервентиляцию легких (она нарушает маточно-плацентарный кровоток). При этом нет чрезмерной нагрузки на мышцы матки и снижается риск развития дискоординации родовой деятельности.

Облегчается раскрытие шейки – она раскрывается плавно, что дает возможность головке малыша мягко продвигаться по родовому каналу. Обезболивающее вещество не проникает в кровь мамы и малыша, оно распространяется только по субдуральному пространству спинного мозга женщины. Этот вид анестезии лишь избавляет роженицу от болевых ощущений.

Эпидуральная анестезия при родах давно используется для помощи роженицам во всем мире. Но, как и у любой медицинской манипуляции, у нее есть и побочные действия. Они случаются редко, но все же будущая мама должна о них знать.

Минусы эпидуральной анестезии

Возможность развития головных болей и болей в спине. Такие осложнения возникают в основном при неправильной постановке катетера.

Эпидуральная анестезия понижает артериальное давление, что может привести к кислородному голоданию (гипоксии) плаценты и плода. Кроме того, поскольку при проведении эпидуральной анестезии женщина постоянно лежит (нижнюю часть тела она не чувствует), происходит сдавление крупных сосудов, что может также приводить к гипоксии. В этом случае артериальное давление контролируется каждые полчаса и корректируется при необходимости дополнительным вливанием жидкостей. Обычно пункция осуществляется в стерильных условиях, но иногда возможно попадание инфекции в место прокола. В этом случае необходимо пройти курс антибиотикотерапии.



Гематома (скопление крови) в месте пункции. Это может быть связано с повреждением сосудов при проколе и нарушением свертываемости крови. Со временем гематома рассасывается.

Аллергия на анестетик. После постановки катетера анестезиолог вводит пробную дозу лекарства, чтобы исключить аллергическую реакцию.

Таким образом, персонал роддома должен предупредить женщину о возможных осложнениях, и сама роженица должна оценить все плюсы и минусы этого вида обезболивания.

Анестезия при кесаревом сечении

Для обезболивания оперативного вмешательства в родах на сегодняшний день используется регионарная анестезия (эпидуральная, спинальная). В отличие от общего наркоза, такой вид обезболивания позволяет женщине оставаться в сознании и в контакте с врачами и своим малышом. Кроме того, нет негативного влияния наркотических анальгетиков на организм мамы и ребенка (как при общем наркозе), что существенно сокращает процесс реабилитации после родов. Доза вводимого на операционном столе препарата выше, чем во время естественных родов, поэтому женщина не может двигаться. Таким образом, она совсем не ощущает момент разреза. Иногда при извлечении плода будущая мама чувствует потягивание и распирание.

Во время кесарева сечения используют также и спинальную анестезию. Эта манипуляция отличается тем, что иглу вводят глубже, прокалывают твердую оболочку спинного мозга. В отличие от эпидуральной анестезии, обезболивание наступает практически сразу после введения анестетика. Зато продолжительность анестезии не так велика – около 30 минут. Но этого времени достаточно для проведения оперативного вмешательства. Этот метод считается более опасным, так как есть риск во время пункции задеть спинной мозг. Спинальную анестезию применяют в случае экстренного кесарева сечения, когда нет времени ждать, пока подействует препарат (например, при острой гипоксии плода).

Эпидуральная анестезия – это современный и безопасный метод обезболивания родов. Но иногда он сопровождается неприятными побочными эффектами. Акушеры-гинекологи ратуют за максимально естественные роды и по возможности рекомендуют рожать без медикаментозных вмешательств, ведь лишь 15 % всех рожениц действительно нуждаются в обезболивании. Но если все-таки нужно прибегнуть к анестезиологической помощи, опытный анестезиолог поможет сделать встречу со своим малышом максимально комфортной.



Почему роды – это так больно?

Боль во время схваток. Схватки – это сокращения мускулатуры матки, приводящие к открытию шейки и прохождению ребенка по родовому каналу. Болевые ощущения обусловлены давлением головки малыша на мышцы промежности, на мышцы матки. Натягиваются маточные связки, головка ребенка давит на болевые рецепторы.

Боль во время потуг. Происходят активные сокращения мышц матки, направленные на изгнание плода из матки. Этот период короток, однако за счет интенсивности сокращений болевые ощущения становятся гораздо сильнее. Но надо помнить, что только лишь треть всех ощущений обусловлена физиологическими процессами – мышечными сокращениями, раздражением рецепторов, натяжением связок. Остальные две трети вызваны страхом женщины перед родами.

Психологическое напряжение. Именно оно играет ведущую роль в получении болевых ощущений. Женщина так боится боли, что начинает нервничать, переживать, не может расслабиться. Это приводит к дополнительной нагрузке на мышцы и усилению болевых ощущений.

Как проводится эпидуральная анестезия?

Во время постановки катетера женщина лежит или сидит, согнувшись. Главное в этот момент – не двигаться, желательно даже не дышать, чтобы анестезиолог смог попасть в нужную точку и избежать осложнений. Нижнюю часть спины в районе поясницы смазывают дезинфицирующим раствором для предотвращения попадания инфекции. Затем в намеченное место вводится игла и через нее вставляется тончайший катетер и закрепляется на коже. Весь процесс занимает 5–10 минут. Если требуется ввести дополнительною дозу препарата, анестезиолог делает это через установленный катетер. Обезболивающий эффект наступает не сразу, а через 10–20 минут. Женщина может чувствовать некоторое онемение ног, покалывание в области нижних конечностей, ослабление схваток. При этом она не чувствует боли при схватках, но ощущает, как напрягается матка во время каждого сокращения. Если женщине непривычно и сложно подняться с кровати, она может просто отдохнуть и даже подремать перед потужным периодом. После окончания действия препарата все ощущения восстанавливаются.

Источник: http://www.9months.ru/rodybase/5741/epiduralnaya-anesteziya-delaem-osoznannyy-vybor

Эпидуральная анестезия при родах

Эпидуральная анестезия при родах – является самым распространенным метод обезболивания родов . Главной целью этого метода анестезии родов является снижение или полное устранение болевых ощущений, что в конечном итоге делает роды комфортными для матери и безопасными для новорожденного.

В этой статье в простой форме отражены все технические моменты эпидуральной анестезии родов, четко представлены все показания и противопоказания к эпидуральному методу обезболивания родов, а также широко раскрыты все возможные негативные последствия и осложнения эпидурального обезболивания родов.

Эпидуральная анестезия при родах и техника её выполнения

Техника эпидуральной анестезии при родах заключается в проведении тоненькой пластиковой трубочки (эпидурального катетера) в эпидуральное пространство в области нижней части спины. Эпидуральное пространство представляет собой небольшое пространство, которое окружает снаружи твердую мозговую оболочку, покрывающую спинальные нервы и спинальную жидкость, омывающую спинной мозг. Эпидуральное пространство распространяется от копчика до головы. Лекарства, введенные в эпидуральный катетер, вызывают блокировку передачи болевых ощущений в нервах, проходящих через эпидуральное пространство. Как правило, для эпидурального обезболивания родов используются местные анестетики и наркотические анальгетики. Так как эти препараты вводятся в эпидуральное пространство, то они оказывают свое действие локально (устраняя болевые ощущения на уровне спинного мозга), не приводя к какому-либо системному эффекту – то есть не оказывают своего влияние на организм будущей матери и плода. В зависимости от дозы введенных лекарственных препаратов может наступить либо частичное обезболивание родов, при котором у женщины сохраняется способность ощущать сокращения матки, или полное обезболивание, сопровождающееся полной утратой восприятия болевых ощущений. Установка эпидурального катетера обычно занимает около 10 минут, иногда из-за технических трудностей требуется несколько больше времени. Облегчение болевых ощущений наступает примерно черезминут после проведенной эпидуральной анестезии родов. Сам эпидуральный катетер обычно извлекается сразу после родов.

Эпидуральная анестезия при родах и показания к её проведению

Показания для проведения эпидурального обезболивания родов достаточно варьируют. В некоторых европейских центрах сам факт родов, а также наличие согласия пациентки уже являются показанием для эпидуральной анестезии при родах. В других стационарах эпидуральную анестезию родов начинают, если беспокоящие женщину болевые ощущения очень выражены и приносят очень большой дискомфорт.

Нет однозначного мнения, когда лучше всего начинать эпидуральную анестезию при родах. В некоторых центрах эпидуральную анестезию родов начинают сразу, как только появляются первые сокращения матки, при этом болезненные ощущения роженицы устраняются уже на начальном этапе их возникновения. В других же клиниках эпидуральную анестезию родов начинают только когда полностью убедятся, что начавшаяся родовая деятельность адекватная по своей силе, а уровень раскрытия шейки матки достиг определенного значения (как правило, 3-5 сантиметров). При этом тактике будущей маме приходится переживать боль на протяжении нескольких часов от момента её возникновения.

Эпидуральная анестезия при родах и противопоказания к её проведению

Основными противопоказаниями к эпидуральной анестезии при родах являются:

— р одовые кровотечения;

— проблемы со свертываемостью крови;

— пониженное содержание тромбоцитов в крови;

— некорригированная гиповолемия (уменьшение объема циркулирующей крови);

— поражение кожных покровов в месте для введения инъекции;

— татуаж в месте пункции;

— о пухоли или инфекции в месте предполагаемого укола;

— п овышенное внутричерепное давление;

— аллергия на вводимый анестетик;

— повышенная температура тела;

— органические заболевания центральной нервной системы (рассеянный склероз, мышечные атрофии);

— пороки сердца; сердечно-сосудистый коллапс;

— заболевания спинного мозга;

— заболевания и нарушения позвоночника и пр.

Относительно последнего: эпидуральная анестезия противопоказана при сколиозе, лордозе высокой степени, туберкулезном спондилите, некоторых травмах позвоночника или перенесенных в этой области операций, при смещении и выпадении межпозвоночных дисков в области предполагаемой пункции. Но искривление позвоночника абсолютным противопоказанием к проведению эпидуральной анестезии не является, хотя и может вызвать некоторые трудности.

Кроме того, за 12 часов до проведения эпидуралки нельзя делать инъекцию Клексана.

Следует понимать, что противопоказания к проведению эпидуральной анестезии могут быть абсолютными (то есть исключающими ее применение в любом случае) и относительными (которые вступают в действие лишь в конкретных случаях), о чем обязательно знает квалифицированный специалист.

Положительные стороны эпидуральной анестезии при родах

1 Эпидуральная анестезия при родах, не приводя ни к какому негативному воздействию на головной мозг и уровень сознания матери, оказывает положительный психоэмоциональный эффект, вызывая ослабление или полную утрату восприятия болевых ощущений у роженицы.

Отсутствие влияение эпидуральной анестезии на плод подтверждается кардиотокограммой

2 Эпидуральная анестезия при родах не оказывает никакого негативного влияния на рождающегося ребенка.

3 Болевые ощущения, возникающие при родах, могут приводить к чрезмерной продукции гормонов стресса, таких как адреналин и норадреналин, которые приводят к замедлению родовой деятельности. Эпидуральная анестезия при родах ускоряет само течение родов, в тех ситуациях, когда причиной их замедления стали боль, беспокойство и возбуждение матери.

4 Эпидуральная анестезия при родах приводит к некоторому снижению уровня артериального давления, что имеет положительное значение для женщин, у которых наблюдалась во время беременности артериальная гипертензия.

Отрицательные стороны эпидуральной анестезии при родах

Ваш анастезиолог постарается предупредить развитие всех возможных побочных реакций и осложнений анестезии , которые могут возникнуть в следствии эпидуральной анестезии при родах. Всё же в некоторых случаях избежать появления негативных побочных эффектов эпидуральной анестезии не представляется возможным, однако, следует отметить, что риск развития серьезных осложнений эпидуральной анестезии родов очень мал. Какие же реакции и осложнения могут быть при проведении эпидурального обезболивания родов?

1 Чувство онемения, тяжесть в ногах. Это нормальная реакция организма на эпидуральную анестезию родов, которая исчезает сразу после окончания времени действия лекарств, введенных в эпидуральное пространство.

2 Дрожь. Это не совсем приятное осложнение возникает не так редко. Однако мышечная дрожь, приносящая определенный дискомфорт, является достаточно безопасной реакций, не оказывающей отрицательного воздействия на здоровье будущей матери и плода.

3 Снижение артериального давления. Это временная реакция, которая быстро устраняется анестезиологом с помощью внутривенного введение физиологического раствора или применения специальных лекарств.

4 Реакция на местный анестетик. В целом, риск развития негативных реакций на местный анестетик очень низок, однако при их развитии этот вид осложнений может стать причиной серьезных нарушений здоровья. Обязательно сообщите Вашему анестезиологу, если у Вас есть аллергическая реакция на какие-либо лекарственные препараты.

5 Проблемы с дыханием. Очень редко эпидуральная анестезия при родах может оказывать воздействие на дыхательные мышцы грудной клетки, вызывая появление чувства нехватки воздуха. Это неприятное ощущение быстро устраняется подачей через лицевую маску кислорода.

6 Введение лекарств, применяемых при эпидуральной анестезии родов, в венозное русло роженицы. Кроме нервов в эпидуральном пространстве располагается большое количество вен. Во время беременности эти вены расширяются в объеме, что создает риск попадания в них эпидурального катетера. Попадание в общий кровоток больших доз местных анестетиков, используемых для эпидурального обезболивания родов, может стать причиной потери сознания и нарушения работы сердца. Однако риск развития данного осложнения ничтожно мал, так как прежде чем вводить лекарства в эпидуральный катетер анестезиолог с помощью специальных тестовых проб убеждается в том, что катетер не находится в вене.

7 Отсутствие облегчения боли. Иногда проводимая эпидуральная анестезия родов не приносит ожидаемого болеутоляющего эффекта. Однако из этой ситуации всегда есть выход. Анестезиолог может ввести дополнительную дозу лекарства, а в случае отсутствия эффекта переустановить эпидуральный катетер или применить другой метод обезболивания родов.

8 Парестезии. Иногда на этапе постановки эпидурального катетера, в случае возникновения некоторых технических трудностей (выраженное искривление позвоночника и др.), может возникать чувство «прострела» в спине, однако это ощущение по длительности очень кратковременное (длиться всего лишь несколько секунд).

9 Боль в спине после родов. После проведенной эпидуральной анестезии родов на протяжении нескольких дней может беспокоить незначительная боль в месте, где размещался эпидуральный катетер. Как правило, эти болевые ощущения быстро проходят и крайне редко боль в спине может вызывать беспокойство более длительное время (недели-месяцы).

10Головная боль . Существует несколько причин, которые могут вызвать развитие головной боли после родов, которые не зависят от того, применялась ли эпидуральная анестезия для обезболивания родов или нет. В тоже время, общеизвестным фактом является то, что эпидуральная анестезия при родах является фактором риска для возникновения головной боли очень схожей с головной болью после спинальной анестезии (примерно 1% случаев). Головная боль возникает тогда, когда на этапе постановки эпидурального катетера, используемая для пункции игла проникает чуть дальше эпидурального пространства. Вы можете значительно уменьшить риск развития этого осложнения, если во время постановки эпидурального катетера (что обычно занимает около 10 минут) постараетесь находиться в одном положении, необходимо как бы «замереть на месте» и не совершать никаких движений. Как правило, головная боль развивается в течение первых 24 часов после выполнения эпидуральной анестезии родов. Головная боль возникает или усиливается, если Вы перемещаетесь из горизонтального положения в вертикальное (встаете или садитесь). Чаще всего боль в области затылка и головы длиться несколько дней. Такие простые меры, как нахождение в постели в горизонтальном положении, обильное питьё, приём обезболивающих лекарств позволяют значительно уменьшить выраженность боли.

11 Такие очень серьезные осложнения эпидуральной анестезии родов, как повреждение нервов, кровотечение в эпидуральное пространство, паралич нижних конечностей имеют крайне низкий риск возникновения.

Эпидуральная анестезия родов: «за» и «против»

По настоящее время продолжает оставаться спорным вопрос о том, как эпидуральная анестезия при родах влияет на процесс развития, прогрессирования родовой деятельности, а также на риск перехода естественных родов в оперативное родоразрешение (операцию кесарево сечение).

На сайте одной из университетских клиник США, занимающейся вопросами обезболивания родов, размещена следующая информация:

а) В первом периоде родов (длится от начала первых схваток до полного раскрытия шейки матки) эффекты эпидуральной анестезии родов на развитие родовой деятельности предугадать не возможно и они очень индивидуальны:

— эпидуральная анестезия при родах может не оказывать какого-либо воздействия на сам процесс развития родов;

— возможно возникновение замедления родовой деятельности, требующее введения специальных препаратов стимулирующих сокращения матки (окситоцин);

— наоборот, эпидуральная анестезия родов может вызвать усиление родовой деятельности.

б) Во втором периоде родов (период изгнания) эпидуральная анестезия вызывает замедление родовой деятельности. Однако на сегодняшний день нет исследований показавших, что данный клинический эффект эпидуральной анестезии родов приводит к каким-либо негативным воздействиям на рожающую женщину и плод.

Также на сайте университетской клиники указывается, что среди некоторых акушер-гинекологов всё же бытует мнение, что эпидуральная анестезия при родах приводит к увеличению риска перехода естественных родов в операцию кесарево сечение, как по причине увеличения длительности родов, так и по причине изменения расположения плода в малом тазу, вызываемого расслаблением мышц тазового дна.

В противоположность этому, на сайте американского общества анестезиологов приводится ряд заблуждений, касающихся эпидуральной анестезии при родах:

Заблуждение № 1. Эпидуральная анестезия замедляет процесс родов

На сегодняшний день нет исследований показывающих, что эпидуральная анестезия замедляет процесс родов. С того момента, как эпидуральная анестезия родов всё чаще, в сравнении с другими типами обезболивания, стала применяться при обезболивании изначально «тяжелых» родов появилось мнение, что этот тип обезболивания делает роды трудными. Однако эти выводы являются ни чем иным, как неправильной интерпретацией данных. Напротив, результаты исследований показали, что у некоторых женщин эпидуральная анестезия родов, вызывая расслабление мышц тазового дна, что приводит к ускорению процесса родовой деятельности.

Заблуждение № 2. Эпидуральная анестезия при родах приводит к операции кесарево сечение

Опять же, нет исследований доказывающих, что эпидуральная анестезия при родах может быть одной из причин перехода естественных родов в операцию кесарево сечение. В действительности эпидуральной анестезию родов обычно проводят женщинам, которые отмечают наибольшую боль при родах, в отличие от женщин, у которых болевые ощущение сравнительно незначительные, соответственно этот метод обезболивания у них и не проводится. Большая болезненность при родах может быть косвенным показателем узкого таза, большого плода или других клинических ситуаций, уже самих по себе предполагающих большую вероятность проведения операции кесарево сечение.

А вот ещё одна очень интересная информация, касающаяся безопасности эпидуральной анестезии при обезболивании родов – очень большой, серьёзный и авторитетный обзор, сделанный не так давно (в 2005 году) и анализирующий данные 21 исследования о преимуществах и недостатках эпидуральной анестезии в обезболивании родов. Так, данные этого обзора показали, что использование при родах в качестве обезболивания эпидуральной анестезии увеличивает риск инструментального родоразрешения (инстументальные вагинальные роды) на 40%. Серьёзно ли это? Наверное, да, учитывая тот факт, что при использовании вакуум-экстракции риск травмирования головки ребёнка составляет около 10% (от минимальных наружных повреждений до внутримозгового кровоизлияния).

Таким образом, учитывая неоднозначность позиций специалистов, относительно влияния эпидуральной анестезии на течение родов, оптимальнее оставить вопрос выбора метода обезболивания родов за Вашими врачами – врачом-акушером и врачом-анестезиологом, которые берут на себя ответственность за здоровье и жизни Вас и Вашего будущего ребенка.

Источник: http://www.baby.ru/blogs/post/670328/