Способ лечения энхондром фаланг пальцев



Изобретение относится к медицине, а именно способу лечения энхондром фаланг пальцев. Изобретение позволяет предупредить перелом на уровне дефекта с формированием костного регенерата за счет удаления измененной ткани, замещения образовавшегося дефекта углеродной тканью на основе низкомодульных углеродных соединений с пропитыванием лекарственными средствами.

Оглавление:

К А BTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21)/28-14 (22) 06.03.85 (46) 07.03.89. Бюл. № 9 (71) Харьковский научно-исследовательский институт ортопедии и травматологии им. проф. М. И. Ситенко (72) А. А. Корж, С. Д. Шевченко, Е. Я. Панков, А. В. Ролик и И. Н. Бутенко (53) 616.(088.8) (56) Авторское свидетельство СССР №, 30. 03. 83.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии в лечении энхондром фаланг пальцев.



Целью изобретения является предупреждение перелома на уровне дефекта с формированием костного регенерата.

Способ осуществляется следующим образом.

Послойно рассекаются мягкие ткани, выделяется пораженный участок кости, производится краевая пристеночная резекция кости, удаляется опухоль с замещением образовавшейся полости углеродной тканью на основе низкомодульных углеродных соединений с пропитыванием лекарственными средствами, например линкомицином и химотрипсином. После операции иммобилизация гипсовой лонгетой.

Пример. Больной М-н В. Ф., 41 год, поступил в клиникуг. с диагнозом энхондрома основной фаланги третьего пальца правой кисти. Жалобы на боли в области основной фаланги третьего пальца, ограничение движений. Болеет в течение 7 лет. Отмечает усиление болей после физической нагрузки. В последние годы боли усилились. Нигде не лечился.

„„Я0„„(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЭНХОНДРОМ



ФАЛАНГ ПАЛЬЦЕВ (57) Изобретение относится к медицине, а именно способу лечения энхондром фаланг пальцев. Изобретение позволяет предупредить перелом на уровне дефекта с формированием костного регенерата за счет удаления измененной ткани, замещения образовавшегося дефекта углеродной тканью на основе низкомодульных углеродных соединений с пропитыванием лекарственными средствами.

При осмотре в области основной фаланги третьего пальца правой кисти отмечается отечность фаланги, пальпация ее с ладонной стороны резко болезненна. Движения в пястно-фаланговом суставе ограничены и также болезненны. Осевая нагрузка слабо болезненна. На рентгенограмме правой кисти определяется утолщение основной фаланги третьего пальца, наличие периостальной реакции, которая более выражена по ладонной поверхности.

21.04.87 г. произведена операция — удаление опухоли с замещением образовавшейся костной полости размером 1 см 3 г углеродного войлока в смеси с 0,15 — 0,25 мл линкомицина и 0,35 мл химотрипсина.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Рана зажила первичным натяжением, на 7-й день после операции сняты швы. После операции была наложена гипсовая лонгета на 2 недели с целью иммобилизации оперированной конечности.

Через 1 мес после операции жалоб не предъявляет. Боли исчезли. Отмечает незначительное ограничение движений в межфаланговых суставах. При осмотре — паль



Реда кт р Л. !! а ндо р 1 ехред И. Верее Корректор A. (. >бручар

Заказ 623>6 Тираж 644 Подписное

1111ИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ CCCP

113035, Моск>за, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

1Iроизводственно-изда гельский комбинат «!1тент», г. Ужгород, ул. Гагарина, 101 пация основной фаланги безболезненна, д!вижения в пястно-фаланговом суставе слегка ограничены. Осевая нагрузка безболезненна. Больной приступил к работе по прежней специальности — шофером.



Рентгенологически через 1 мес. после операции определяется наличие костного дефекта на месте опухоли правильной формы с начальными признаками регенерации костной ткани (следует помнить, что углерод рентген не контрастен).

Клинически через 2 мес. после операции жалоб нет. Функция пальца в полном объеме. Осевая нагрузка безболезненна. На месте н>остного дефекта облачковидной формы !

4остный регенерат. Пястно-фаланговый сусгав не изменен.

Через 5 мес. после операции жалоб !

4ет. Фу нкция пальца в полном объеме, безболезненна. Больной выполняет тяжелую физическую нагрузку. Рентгенологически на о этом сроке 5 мес. определяется наличие костной мозоли на месте бывшего костного дефекта. Выражена ячеистая костная структура метафизарного отдела кости, которая прослеживается и в бывшем костном дефекте, что подтверждает наличие зрелого костного регенерата, спаянного с углеродом с формированием углеродно-костного блока. Пястно-фаланговый сустав не изменен, склероз кости отсутствует.



Способ лечения энхондром фаланг пальцев путем удаления измененной ткани, замещении образовавшегося дефекта имплантатом на основе углеродистой ткани, отличающийся тем, что, с целью предупреждения перелома на уровне дефекта с формированием костного регенерата, в качестве имплантата используют углеродную ткань на основе низкомодульных углеродных соединений с пропитыванием лекарственными средствами.

Источник: http://www.findpatent.ru/patent/146/.html

Энхондрома: симптомы и лечение

Энхондрома — основные симптомы:

  • Нарушение функции сустава
  • Боль в пораженной области
  • Припухлость в месте локализации выроста
  • Многочисленные переломы

Энхондрома – доброкачественно образование, сформированное из хрящевой ткани, которое возникает и прогрессирует внутри кости. Она представляет собой ограниченный участок гиалинового хряща гетеротопической локализации. Это значит, что располагается опухоль в тех местах, где в норме хрящевая ткань образовываться не должна.

Чаще всего энхондрома поражает кости человека (рёбра, фаланги пальцев, бедренные кости и прочее), но в медицине неоднократно были зафиксированы случаи, когда образование врачи выявляли в нетипичных для него местах – лёгких, молочных железах, яичниках.

Наиболее часто рост такой опухоли начинается ещё в детстве. Но постепенно рост приостанавливается. Зачастую энхондромы диагностируют у пациентов в возрасте от 10 до 20 лет. Однако такие патологические образования, если их своевременно не начать лечить, могут сохраняться у человека на протяжении всей его жизни.

Энхондромы обычно развиваются на небольших костях – на фалангах пальцев, рёбрах, стопе. Но также не исключено поражение и более крупных костей – бедренной, плечевой, длинных костей конечностей. Несмотря на то что образования растут не стремительно и обычно не доставляют пациенту никакого дискомфорта, врачи рассматривают их как потенциально опасные злокачественные опухоли, поэтому настоятельно рекомендуют удалять их хирургическим путём.

Причины

Сейчас пока ещё точно не установлены истинные причины образования энхондром у человека. Но практически все учёные сходятся во мнении, что формирование данных опухолей не связано с негативным воздействием радиации или профессиональной деятельность пациента.

Энхондрома начинает развиваться из участков хряща, которые расположены в нетипичных для него местах. Неоднократно были проведены исследования, в ходе которых было установлено, что гетеротропная локализация хряща – это следствие нарушения процесса окостенения. Как правило, это происходит во внутриутробном периоде развития плода и в первые несколько лет жизни ребёнка. Некоторые врачи предполагают, что рост энхондромы может быть спровоцирован развитием рахита, воспалительных недугов костных структур или различными травмами.

Внешний вид

Новообразование представляет собой полностью созревший гиалиновый хрящ, который утратил свою структуру. Стоит отметить тот факт, что в нормальном хряще клетки расположены в определённом порядке, а у такого патологического хряща они расположены хаотично, отличаются по размеру и форме друг от друга. Сверху опухоль покрывает надхрящница. Строение энхондрома имеет дольчатое. По мере её роста внутри начинают формировать очаги окостенения различных размеров.

В медицине используют классификацию, которая основывается на распространённости патологического процесса. Различают несколько форм энхондромы:
  • одиночная. Формирование такой опухоли происходит на одной кости;
  • множественная. В этом случае опухоль поражает одновременно несколько костных структур.

Симптоматика

Клинические признаки энхондромы фаланги пальца, бедренной кости или других костных структур, как правило, довольно скудные. Если опухоль имеет небольшие размеры, то симптомы развития патологии и вовсе могут отсутствовать. Часто образования обнаруживают во время проведения диагностики совершенно по другому поводу.

Если размеры опухоли большие, и она начинает давить на окружающие её ткани, то проявляются следующие симптомы:


  • отмечается слабый болевой синдром хронического характера;
  • в ночное время суток возникают умеренные боли. Усиление болевых ощущений является тревожным симптомом, так как это может указывать на то, что энхондрома переродилась в злокачественное образование. В таком случае требуется незамедлительно обратиться к врачу для диагностики и лечения патологии. В противном же случае есть высокий риск развития опасных осложнений;
  • в месте локализации выроста отмечается припухлость кожного покрова;
  • частые переломы кости (в том числе и бедренной).

В случае расположения крупной опухоли в непосредственной близости к суставу, может развиться синовит, артралгии. Функциональность сустава может несколько снижаться.

Диагностика

Ввиду того, что симптомы развития патологии незначительные, сам пациент редко когда обращается за медицинской помощью. Обычно наличие опухоли обнаруживается при проведении обследования по другому поводу. Основной метод диагностики – рентген. На снимке будет чётко видно центральное расположения просветления в виде облака в кости. Внутри него локализуются тёмные участки – это очаги кальцификации.

  • КТ;
  • МРТ;
  • биопсия. К этому методу прибегают в том случае, если врач имеет подозрение на то, что данная опухоль носит злокачественный характер.

Дифференциальная диагностика проводится с:

Лечение

Лечение энхондромы прописывает только лечащий врач после проведения тщательной диагностики. План лечения подбирается строго индивидуально, с учётом возраста пациента, общего состояния его здоровья, особенностей протекания у него патологии.

В процессе лечения выроста используются как консервативные, таки и хирургические способы. Выбор того или иного метода во многом зависит от места локализации опухоли, а также от её размеров.


  • консервативное лечение. Применяют в случае небольших размеров опухоли и её расположения в коротких трубчатых костях. Важный момент – энхондромы не должны быть склонны к магнилизации. Если у пациента не возникает никаких выраженных симптомов, сам вырост не беспокоит их, то в таком случае многие врачи рекомендуют просто систематически приходить на рентген, чтобы мониторить возможный рост опухоли;
  • хирургическое лечение. К данному методу прибегают в случае, если опухоль стремительно растёт и есть вероятность того, что она переродится в злокачественную. Во время операции сформированное образование полностью выскребается. В образовавшуюся полость помещают специальный наполнитель. Как правило, после такого вмешательства рецидивы патологии не наблюдаются. Также эффективной методикой лечения является костная пластика. В этом случае на поражённую зону пересаживают участок здоровой кости, взятый из другого участка тела пациента.

Если ранее энхондрома спровоцировала перелом кости, то в таком случае лечение следует начинать только тогда, когда место перелома полностью зарастёт. Только после этого опухоль выскребается или же удаляется вместе с поражённой костью.

Если Вы считаете, что у вас Энхондрома и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: онколог, хирург, ортопед-травматолог.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Источник: http://simptomer.ru/bolezni/sustavy-kosti/1157-enkhondroma-simptomy

Энхондрома

Энхондрома – доброкачественное новообразование, состоящее из хрящевой ткани. Локализуется внутрикостно, обычно – в зоне диафизов и метадиафизов трубчатых костей. Чаще поражает мелкие трубчатые кости кистей и стоп, может быть как одиночной, так и множественной. Как правило, протекает бессимптомно, крупные энхондромы могут вызывать деформацию сегмента конечности. Иногда энхондрома осложняется патологическим переломом. Перерождение в злокачественную опухоль наблюдается редко. Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии, КТ и биопсии. Лечение оперативное.



Энхондрома

Энхондрома – доброкачественная опухоль, представляет собой участок зрелого гиалинового хряща гетеротопической локализации (расположенный в анатомических зонах, где в норме хрящевая ткань отсутствует). Обычно локализуется в костях, однако описаны случаи, когда энхондромы обнаруживали в легких, подкожной жировой клетчатке, яичниках, молочных железах, тканях мозга и т. д. Энхондромы составляют около 10% от общего количества новообразований костной и хрящевой ткани.

Более чем в половине случаев энхондромы диагностируются у лиц моложе 40 лет. Пик заболеваемости приходится на возрастлет. Энхондромы могут быть одиночными или множественными. Множественные энхондромы наблюдаются при болезни Олье и синдроме Маффуччи. По своей структуре множественные образования практически аналогичны одиночным хондромам, но отличаются от них большей упорядоченностью структуры. Несмотря на медленный рост и невысокую склонность к малигнизации, энхондромы рассматриваются как потенциально злокачественные новообразования, поэтому онкологи и травматологи обычно рекомендуют их хирургическое удаление.

Патогенез энхондромы

Энхондромы развиваются из участков хряща, расположенных в местах, где в норме хрящевая ткань отсутствует. Исследователи выяснили, что гетеротопическая локализация хряща является следствием нарушения процесса окостенения во внутриутробном периоде и в первые годы жизни ребенка. Непосредственная причина нарушения окостенения пока не выяснена, однако установлено, что эта патология не связана с воздействием вредных веществ или радиации. Предполагается, что рост энхондромы из гетеротопически расположенного участка хряща провоцируется рахитом, травматическими поражениями и воспалительными процессами в костной ткани.

Опухоль представляет собой зрелый гиалиновый хрящ с утраченной структурой. В отличие от нормального хряща клетки энхондромы расположены хаотично, их размер и форма могут сильно различаться. Опухоль покрыта надхрящницей и имеет дольчатое строение. Внутри обычно образуются небольшие очаги окостенения. Характерны дистрофические изменения ткани, проявляющиеся разжижением межклеточного вещества и формированием кист. При малигнизации клетки опухоли становятся более крупными, увеличивается количество клеток с двумя ядрами.

«Излюбленная» локализация энхондром – короткие трубчатые кости стоп и кистей. Возможно также поражение плечевой и бедренной кости. В области других длинных костей единичные энхондромы встречаются редко. Иногда поражаются плоские кости: кости таза, лопатка и т. д. При множественном хондроматозе (болезни Олье) опухоли могут выявляться в области одной половины тела (правой или левой) или в области одной конечности. Реже патологический процесс распространяется на обе нижние конечности.



Симптомы и диагностика энхондромы

Клиническая симптоматика энхондромы обычно скудна. Небольшие опухоли протекают бессимптомно и становятся случайной находкой при проведении рентгенологического обследования по другим поводам. При крупных энхондромах возникают деформации пораженного сегмента. Пальпаторно опухоль определяется как плотное безболезненное образование. Неприятные симптомы появляются при сдавлении энхондромой соседних анатомических образований (сосудов, нервов). Крупные опухоли, расположенные недалеко от суставов, могут провоцировать артралгии, ограничение движений и синовиты.

Хрящевая ткань не такая плотная и прочная, как кость. Она не приспособлена к высоким статическим и динамическим нагрузкам. Если энхондрома занимает весь поперечник кости или его значительную часть, прочность кости в этом месте резко снижается. В таких условиях даже небольшой травмы становится достаточно для возникновения перелома. Переломы сопровождаются болью, патологической подвижностью, крепитацией и деформацией конечности. В отличие от обычных переломов данные об интенсивном травматическом воздействии в анамнезе отсутствуют.

Диагностика энхондром, как правило, несложна. На рентгенограммах длинных трубчатых костей выявляется центрально расположенное облаковидное просветление. В зоне просветления могут обнаруживаться более темные участки – очаги кальцификации. Опухоли в области коротких трубчатых костей обычно выглядят однородными и занимают большую часть поперечника или весь поперечник кости. Кортикальный слой не нарушен. На КТ кости определяется аналогичная картина, преимуществом компьютерной томографии является возможность более подробно рассмотреть структуру энхондромы.

При подозрении на озлокачествление опухоли выполняют биопсию. О малигнизации свидетельствуют увеличенные хрящевые клетки округлой или неправильной формы и наличие большого количества многоядерных клеток. Для повышения достоверности диагностики забор материала всегда производят в нескольких участках, поскольку на начальных стадиях озлокачествления зоны нормальных клеток в энхондроме чередуются с зонами перерождения. Дифференциальный диагноз энхондромы проводят с гигантоклеточной костной опухолью, фиброзной дисплазией, костной кистой и хондросаркомой.

Лечение энхондромы

Тактика лечения зависит от локализации энхондромы. Опухоли коротких трубчатых костей не склонны к малигнизации, поэтому при таком расположении энхондромы возможно динамическое наблюдение, включающее в себя регулярные осмотры и повторную рентгенографию пораженного сегмента. Из-за потенциальной опасности озлокачествления энхондром длинных трубчатых и плоских костей специалисты в области онкологии, травматологии и ортопедии обычно предлагают пациентам удалять опухоль сразу после постановки диагноза.



Растущие энхондромы коротких трубчатых костей иссекают в пределах здоровых тканей. При образовании крупных дефектов используют гомо- или аллотрансплантаты. При опухолях плоских и длинных трубчатых костей необходимо расширенное хирургическое вмешательство – сегментарная резекция кости с последующим замещением дефекта. Рецидивные энхондромы заслуживают особого внимания из-за высокой вероятности малигнизации. В подобных случаях проводятся абластичные (расширенные) резекции.

Болезнь Олье

Болезнь Олье была описана французским хирургом Олье в конце 19 века. Долгое время считалась чрезвычайно редким заболеванием (в конце 20 века в специализированной литературе упоминалось всего о 30 случаях болезни Олье), однако некоторые современные исследователи утверждают, что данная патология встречается гораздо чаще, но зачастую остается не диагностированной. Является врожденным заболеванием, но первые признаки появляются не сразу после рождения, а в периоды интенсивного роста (в детстве или в подростковом возрасте). Описаны случаи, когда первые симптомы болезни Олье выявлялись в возрастелет. Женщины страдают вдвое чаще мужчин.

Причина развития болезни Олье в настоящее время остается неизвестной. При вовлечении в процесс длинных трубчатых костей страдают преимущественно метафизы, при этом нижние конечности, как правило, поражаются сильнее верхних. В коротких трубчатых костях стоп и кистей энхондромы могут появляться не только в области метафизов, но и в зоне диафиза. Выраженные изменения могут обнаруживаться в тазовых костях, реже – в ребрах и лопатках. В отдельных случаях энхондромы формируются в губчатых костях. При этом ключицы, позвонки и кости черепа всегда остаются неизмененными. Возможно сочетание множественных энхондром с гемангиомами (синдром Маффуччи), реже – с фибромами, липомами, хрящевыми экзостозами и другими опухолями, возникшими вследствие нарушений онтогенеза.

Заболевание проявляется отставанием роста и деформацией пораженных сегментов. Часто наблюдаются патологические переломы. На рентгенограммах длинных трубчатых костей выявляются колбовидные увеличения метафизов при неизмененных диафизах. Нормальный костный рисунок в зоне метафизов отсутствует, вместо него определяется неравномерно исчерченное просветление. Корковый слой истончен. На рентгенографии кистей и стоп видны укорочение и деформация фаланг. Просветления локализуются в центральных отделах, корковый слой, как правило, не изменен, при энхондромах больших размеров наблюдается вздутие кортикальной пластинки.

При подозрении на болезнь Олье проводят расширенное рентгенологическое обследование, включающее в себя рентгенографию всех сегментов, в которых могут образовываться энхондромы. В настоящее время не существует методов, способных устранить проявления данного заболевания в период роста ребенка. При удалении измененных участков быстро возникают рецидивы. Коррекция деформаций неэффективна из-за неполноценной структуры костей. Поэтому детям рекомендуют ношение ортопедической обуви и проводят регулярные осмотры. По окончании роста скелета выполняют резекцию пораженных участков с последующим замещением дефектов. Для устранения деформаций накладывают аппараты Илизарова.



Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/enchondroma

Энхондрома

Энхондрома (хондрома [7]) относительно доброкачественная интрамедуллярная хрящевая опухоль c характерной картиной визуализации, которая часто встречается в коротких трубчатых костях кистей и стоп, дистального отдела бедренной кости и проксимальной плечевой кости. Иногда встречаются в литературе под общим термином хондрома низкой степени злокачественности. Множественные энхондромы наблюдаются при болезни Олье и синдроме Маффуччи. По своей структуре множественные образования практически аналогичны одиночным хондромам, но отличаются от них большей упорядоченностью структуры.

Эпидемиология

Энхондромы часто диагностируются в детском и раннем взрослом периоде. Пик заболеваемости приходится на третье десятилетие и равен между мужчинами и женщинами. Они составляют до

5% (в диапазоне 3-10%) всех опухолей костей и

17.5% (в диапазоне 12-24%) всех доброкачественных опухолей костей [1].

Клиническая картина

В основном является случайной находкой. Обычно бессимптомны, но могут осложняться патологическим переломом или трансформироваться в хондросаркому низкой степени злокачественности (редко). Важно отметить что энхондрома с болевым синдромом без патологического перелома должна рассматриваться как малигнезировавшаяся.



Патология

Энхондрома возникает из остаточных элементов зоны роста — хондроцитов, медленно увеличивается в размерах и состоит из зрелого гиалиннового хряща с утраченной структурой. В отличие от нормального хряща клетки энхондромы расположены хаотично, их размер и форма могут сильно различаться. Поражение макроскопически обычно размерами менее <3 см, состоит из полупрозрачной, узловой ткани серо-голубого цвета. Внутри обычно образуются небольшие очаги окостенения. Под микроскопом тонкий слой пластинчатой кости, окружающий узлы хряща, является положительным признаком того, что поражение является доброкачественным. При малой мощности увеличения определяются дольки разных размеров. Кровеносные сосуды окружены остеоидом. Энхондромы состоят из хондроцитов окруженных гиалиновым хрящем. Ядра маленькие, округлые. Каждая потенциальная энхондрома должна оцениваться на клеточность, ядерную атипию, наличие двойных ядер и митотическую активность в зоне без кальцификации, чтобы отличить ее от хондросаркомы.

Локализация

Почти всегда локализуются центрально в костномозговом канале трубчатых костей. Типичная локализация:

  • малые трубчатые кости рук и стоп: 50% [4]
  • крупные трубчатые кости, например бедренная, малоберцовая или плечевая кости

Редко энходномы могут распространяться через надкостницу демонстрируя экзофитный паттерн роста, известный как enchondroma protuberans, что иногда встречается при болезни Олье [2,11]

Диагностика

Энхондромы имеют вытянутую, овальную форму и имеют четкие границы.

Рентгенография и компьютерная томография

При крупных поражениях, зона просветления окружена эндостальным склерозом с истончением и вздутием коры, при этом компьютерная томография позволяет оценить целостность кортикального слоя. Кальцификация в поражении варьирует от точечных до кольцевидных. При локализации в фалангах, энхондромы характеризуются экспансивным литическим ростом. При других локализациях проявляются экспансивным ростом с характерной картиной в виде колец или арок за счет кальцинатов. Типично, энхондромы представляет собой небольшое 1-2 см лирическое поражение без признаков агрессивности:


  • узкая переходная зона
  • четкие фестончатые границы
  • может встречаться вздутие кортикального слоя, но без патологического перелома целостность его не должна прерываться
  • могут визуализироваться кальцинаты: признак колец и арок
  • отсутствует периостальная реакция
  • отсутствует мягкотканный компонент

Большинство энхондром возникают в метафизах, предположительно за счет формирования в зоне роста [1], хотя они часто встречаются и в диафизах. Они редко встречаются в эпифизах, а хрящевые поражения эпифиза чаще всего представляют собой хондросаркому [3].

МРТ полезна в оценке окружающих мягких тканей. Энхондрома представляет собой хорошо отграниченное дольчатое образование в области костномозгового канала [1].

  • T1:
    • промежуточный или сниженный сигнал
  • T1 C+ (Gd)
    • усиление варьирует и может быть как периферическим так и септальным
    • схожий паттерн встречается при хондросаркомах [3,6]
  • T2
    • повышенный МР сигнал
    • с зонами выпадения МР сигнала за счет кальцинатов
    • нет отека костного мозга и мягких тканей

Дифференциальная диагностика энхондромы и хондросаркома низкой степени злокачественности затруднена, поскольку оба заболевания имеют схожие паттерны визуализации.

Осложнения

  • патологический перелом
  • озлакачествление, трансформаця в хондросаркому

Лечение и прогноз

Большинство энхондром бессимптомны и не требуют лечения, а только подтверждения диагноза. Поражения, способные привести к перелому, подвергаются краевому экстракапсулярному иссечению с заполнением полости графтом [10].

Дифференциальный диагноз

Вопросы дифференциальной диагностики зависят от выбранной модальности, и большинство нозологий может быть исключено из диффернциального ряда при проведении МРТ, исключение составляет хондросаркома:



Источник: http://radiographia.info/article/enchondroma

Энхондрома — симптомы и лечение

Автор: Новости медицины

  • Нарушение функции сустава
  • Боль в пораженной области
  • Припухлость в месте локализации выроста
  • Многочисленные переломы

Энхондрома – доброкачественно образование, сформированное из хрящевой ткани, которое возникает и прогрессирует внутри кости. Она представляет собой ограниченный участок гиалинового хряща гетеротопической локализации. Это значит, что располагается опухоль в тех местах, где в норме хрящевая ткань образовываться не должна.

Чаще всего энхондрома поражает кости человека (рёбра, фаланги пальцев, бедренные кости и прочее), но в медицине неоднократно были зафиксированы случаи, когда образование врачи выявляли в нетипичных для него местах – лёгких, молочных железах, яичниках.

Наиболее часто рост такой опухоли начинается ещё в детстве. Но постепенно рост приостанавливается. Зачастую энхондромы диагностируют у пациентов в возрасте от 10 до 20 лет. Однако такие патологические образования, если их своевременно не начать лечить, могут сохраняться у человека на протяжении всей его жизни.



Энхондромы обычно развиваются на небольших костях – на фалангах пальцев, рёбрах, стопе. Но также не исключено поражение и более крупных костей – бедренной, плечевой, длинных костей конечностей. Несмотря на то что образования растут не стремительно и обычно не доставляют пациенту никакого дискомфорта, врачи рассматривают их как потенциально опасные злокачественные опухоли, поэтому настоятельно рекомендуют удалять их хирургическим путём.

Причины

Сейчас пока ещё точно не установлены истинные причины образования энхондром у человека. Но практически все учёные сходятся во мнении, что формирование данных опухолей не связано с негативным воздействием радиации или профессиональной деятельность пациента.

Энхондрома начинает развиваться из участков хряща, которые расположены в нетипичных для него местах. Неоднократно были проведены исследования, в ходе которых было установлено, что гетеротропная локализация хряща – это следствие нарушения процесса окостенения. Как правило, это происходит во внутриутробном периоде развития плода и в первые несколько лет жизни ребёнка. Некоторые врачи предполагают, что рост энхондромы может быть спровоцирован развитием рахита, воспалительных недугов костных структур или различными травмами.

Внешний вид

Новообразование представляет собой полностью созревший гиалиновый хрящ, который утратил свою структуру. Стоит отметить тот факт, что в нормальном хряще клетки расположены в определённом порядке, а у такого патологического хряща они расположены хаотично, отличаются по размеру и форме друг от друга. Сверху опухоль покрывает надхрящница. Строение энхондрома имеет дольчатое. По мере её роста внутри начинают формировать очаги окостенения различных размеров.

В медицине используют классификацию, которая основывается на распространённости патологического процесса. Различают несколько форм энхондромы:


  • одиночная. Формирование такой опухоли происходит на одной кости;
  • множественная. В этом случае опухоль поражает одновременно несколько костных структур.

Симптомы болезни

Клинические признаки энхондромы фаланги пальца, бедренной кости или других костных структур, как правило, довольно скудные. Если опухоль имеет небольшие размеры, то симптомы развития патологии и вовсе могут отсутствовать. Часто образования обнаруживают во время проведения диагностики совершенно по другому поводу.

Если размеры опухоли большие, и она начинает давить на окружающие её ткани, то проявляются следующие симптомы:

  • отмечается слабый болевой синдром хронического характера;
  • в ночное время суток возникают умеренные боли. Усиление болевых ощущений является тревожным симптомом, так как это может указывать на то, что энхондрома переродилась в злокачественное образование. В таком случае требуется незамедлительно обратиться к врачу для диагностики и лечения патологии. В противном же случае есть высокий риск развития опасных осложнений;
  • в месте локализации выроста отмечается припухлость кожного покрова;
  • частые переломы кости (в том числе и бедренной).

В случае расположения крупной опухоли в непосредственной близости к суставу, может развиться синовит, артралгии. Функциональность сустава может несколько снижаться.

Диагностика

Ввиду того, что симптомы развития патологии незначительные, сам пациент редко когда обращается за медицинской помощью. Обычно наличие опухоли обнаруживается при проведении обследования по другому поводу. Основной метод диагностики – рентген. На снимке будет чётко видно центральное расположения просветления в виде облака в кости. Внутри него локализуются тёмные участки – это очаги кальцификации.

  • КТ;
  • МРТ;
  • биопсия. К этому методу прибегают в том случае, если врач имеет подозрение на то, что данная опухоль носит злокачественный характер.

Дифференциальная диагностика проводится с:



Лечение болезни

Лечение энхондромы прописывает только лечащий врач после проведения тщательной диагностики. План лечения подбирается строго индивидуально, с учётом возраста пациента, общего состояния его здоровья, особенностей протекания у него патологии.

В процессе лечения выроста используются как консервативные, таки и хирургические способы. Выбор того или иного метода во многом зависит от места локализации опухоли, а также от её размеров.

  • консервативное лечение. Применяют в случае небольших размеров опухоли и её расположения в коротких трубчатых костях. Важный момент – энхондромы не должны быть склонны к магнилизации. Если у пациента не возникает никаких выраженных симптомов, сам вырост не беспокоит их, то в таком случае многие врачи рекомендуют просто систематически приходить на рентген, чтобы мониторить возможный рост опухоли;
  • хирургическое лечение. К данному методу прибегают в случае, если опухоль стремительно растёт и есть вероятность того, что она переродится в злокачественную. Во время операции сформированное образование полностью выскребается. В образовавшуюся полость помещают специальный наполнитель. Как правило, после такого вмешательства рецидивы патологии не наблюдаются. Также эффективной методикой лечения является костная пластика. В этом случае на поражённую зону пересаживают участок здоровой кости, взятый из другого участка тела пациента.

Если ранее энхондрома спровоцировала перелом кости, то в таком случае лечение следует начинать только тогда, когда место перелома полностью зарастёт. Только после этого опухоль выскребается или же удаляется вместе с поражённой костью.

Если Вы считаете, что у вас Энхондрома и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: онколог, хирург, ортопед-травматолог.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.



Понравилась статья? Поделись с друзьями в соц.сетях:

Причины и лечение энхондромы кости

Энхондрома бедренной кости встречается довольно часто и обязательно требует лечения, ведь иногда она может перерождаться в злокачественное новообразование. Рост опухоли происходит из хряща в том месте кости, где хрящевые клетки должны отсутствовать, например, в области метафизов, но может поражать и другие участки нижней конечности.

Наиболее часто встречается хондрома бедренной кости, которая делится на энхондрому и экхондрому. Клетки энхондромы разрастаются внутри кости и распирают ее, тогда как при экхондроме опухоль локализуется поверх кости и растет в мягкие ткани. В онкологии хондрома возникает в десяти процентах случаев всех новообразований, которые возникают в тканях человеческого скелета.

Что такое энхондрома

Что такое энхондрома и экхондрома знают немногие, хотя эти две опухоли относятся к весьма распространенной хондроме. Образования построены из зрелых хрящевых клеток – хондроцитов, которые располагаются в хаотичном порядке. Размер и форма этих клеток разная, в отличие от клеток здорового хряща. Если в процессе развития аномалии начинается процесс окостенения, то болезнь носит название остеохондромы. Состоит образование по большей части из хрящевой ткани, также в нем присутствуют эмбриональные остатки.

Такие опухоли могут обнаруживаться у взрослых и детей, растут они медленно, при этом, иногда новообразование состоит из нескольких отдельных опухолей. Если энхондрома возникает в детском возрасте, с годами она все больше замедляет свой рост и практически всегда протекает бессимптомно. Но, несмотря на то что течение заболевания медленное, грань между доброкачественной и злокачественной опухолью очень тонкая, поэтому врачи ортопеды настоятельно рекомендуют удалять хондрому сразу после ее обнаружения.

Причины

Достоверно неизвестны причины возникновения эндохондромы кости, но тот факт, что опухоль формируется из атипичных хрящевых тканей которых не должно быть внутри кости взрослого человека, дает основание предполагать, что причины возникновения недуга кроются в нарушении процесса окостенения. Такие нарушения чаще всего происходят еще в период внутриутробного развития или в первые годы жизни ребенка. Факторами, которые способствуют росту новообразования, являются:

  • воспалительные заболевания суставов;
  • патологические и обычные переломы;
  • рахит;
  • туберкулез костей.

Неправильное лечение травм костей в детском возрасте в большинстве случаев приводит к развитию опухоли. Независимо от того, что стало причиной патологии, энхондрома является очень опасной, поскольку она, разрастаясь, приводит к деформации и разрушению кости, становится причиной патологических переломов кости, в том числе и сегментов, расположенных внутри сустава.

Костной опухолью энхондромой, кроме бедра, могут поражаться и другие кости. Часто возникает опухоль внутри большеберцовой и плечевой кости. Патологическое новообразование может разрастаться внутри коленного сустава, редко в лопатках. Медики классифицируют энхондрому в зависимости от степени ее распространенности в организме:

  1. Одиночная – поражает только одну кость;
  2. Множественная – энхондромы могут локализоваться сразу в нескольких костях.

Если при одиночном виде возникает, например, только энхондрома колена или бедра, то при множественной форме происходит одновременное возникновение, к примеру, энхондромы фаланги пальцев и плеча.

Симптомы

Признаки энхондромы в бедре или в любой другой кости скелета практически незаметны. Опухоль может расти на протяжении долгих лет и никак себя не выдавать, пока не заполнит собой всю кость и не начнет деформировать ее. Небольшие новообразования часто обнаруживаются случайно. Если опухоль достигла значительных размеров, возникают следующие симптомы:

  • хронические боли слабовыраженного характера;
  • усиление болевого синдрома в ночное время суток;
  • отечность тканей в области локализации патологии;
  • хрупкость костей, выражающаяся в частых переломах.

Если новообразование в кости локализовано очень близко к суставу, то ограничивается подвижность конечности. Если присутствует хоть один из данных признаков, можно заподозрить энхондрому. В таком случае необходимо как можно скорее обратиться к доктору для проведения диагностики и лечения.

Диагностика

Так как патология на начальном этапе развития протекает без симптомов, пациент не обращается к врачам. Практически всегда энхондрома обнаруживается на рентгеновском снимке, который делается по поводу перелома. Если врач внутри кости увидел светлое пятно, похожее на облако, внутри которого есть темный участок – очаг отложения кальция, то проводятся дополнительные методы обследования:

  • компьютерная томография (КТ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • биопсия с последующим гистологическим исследованием в случае подозрения на малигнизацию.

Энхондрому необходимо дифференциировать с другими костными новообразованиями: кистой кости, хондросаркомой, фибродисплазией.

Лечение

Поле постановки диагноза врач назначает лечение, которое зависит от размера опухоли, возраста больного, особенностей протекания патологии. Доктором может быть назначена:

  1. Консервативная терапия. Лечение с помощью медикаментов проводится при небольших размерах энхондромы, которая не имеет склонности к озлокачествлению. При маленькой опухоли, которая не растет, выбирается наблюдательная тактика. Пациент должен ежегодно проходить рентгенологическое обследование, чтобы врач мог оценить динамику опухоли.
  2. Хирургическая терапия. При ускоренном росте новообразования и при риске озлокачествления врач принимает решение об оперативном вмешательстве, в ходе которого выполняется выскребание опухоли из кости. В полость, которая образуется после проведения операции, помещают специальный наполнитель, предотвращающий рецидив. Иногда требуется удаление пораженной части костной ткани, которая впоследствии заменяется участком здоровой кости из другого бедра пациента.

Если энхондрома стала причиной перелома, то терапия проводится лишь после полного сращения кости. Никакие народные средства не способны убрать костное новообразование, занимаясь самолечением, можно усугубить ситуацию и довести опухоль до малигнизации.

Болезнь Олье

До недавних пор болезнь Олье читалась очень редкой. На конец двадцатого века было только тридцать зарегистрированных случаев ее возникновения. Однако нынешние доктора уверены, что возникает данная патология намного чаще, чем диагностируется. Болезнь Олье выявляется в возрасте, когда интенсивно растут кости, то есть, в период полового созревания, хотя и является врожденным заболеванием. В медицинской практике встречались случаи, когда патология была выявлена в возрасте от двадцати до сорока лет.

Заболевание в два раза чаще поражает женщин. Точные причины возникновения множественных энхондром неизвестны. В трубчатых длинных костях новообразования поражают, преимущественно, нижние метафизы. Патология никогда не задевает кости ключиц, черепа и позвонки. Иногда болезнь Олье протекает совместно с липомами, фибромами и гемангиомами.

Симптомами патологии являются:

  • деформация костей в месте поражения;
  • отставание пораженных костей в росте;
  • частые переломы патологического характера.

Если врач подозревает болезнь Олье, больному проводят расширенную рентгенографию всех костных участков, в которых могут локализоваться новообразования. Так как кость ребенка, который растет, имеет несовершенную структуру, лечение до закрытия зоны роста нецелесообразно, поскольку в ста процентах случаев после лечения отмечается быстрое рецидивирование.

До того, как ребенок прекратит расти, ему назначают ношение ортопедической обуви и постоянный контроль. После закрытия зон роста проводится резекция областей поражения и замена отсутствующих участков здоровой костной тканью. Для того чтобы устранить деформацию и вытянуть отсталые в росте кости, пациенту накладывается компрессионно-дистракционный аппарат Илизарова. Данное приспособление постоянно усовершенствуется и может накладываться на любую кость скелета, в том числе, и на позвоночник, череп, бедро.

Источник: http://rakuhuk.ru/opuholi/ehnhondroma-bedrennoj-kosti

Энхондрома

Энхондрома представляет собой разновидность доброкачественной опухоли хрящевой ткани, развитие которой происходит внутри кости. Как правило, расти такие опухоли начинают еще в детском возрасте, а затем их рост приостанавливается, но сами образования сохраняются у пациента в течение всей жизни. Зачастую энхондромы обнаруживаются в возрасте от десяти до двадцати лет.

Данные образования чаще всего появляются в небольших костях стоп и рук. В некоторых случаях бывает, что энхондромой поражаются длинные кости верхних и нижних конечностей. Очень редко многочисленные образования этого типа являются частью синдрома Мафуччи или болезни Олье.

Частично образования могут быть злокачественными, но такие случаи единичны. При таком раскладе обычно энхондрома становится хондросаркомой. Отличить доброкачественное и злокачественное образование хрящевой ткани часто бывает сложно даже опытному хирургу.

Причины энхондромы кости

На сегодняшний день нельзя однозначно сказать, по каким причинам развивается энхондрома. Врачи полагают, что образование опухоли может быть связано с профессиональной деятельностью пациента, а также воздействием вредных химикатов и радиационного излучения. К факторам риска относятся профессии, которые связаны с работой на вредных химических предприятиях.

В большинстве своем данная патология развивается у детей, поэтому обычно выявляют энхондрому у пациентов молодого возраста. Так как потенциально опухоль может переродиться в злокачественное образование, процесс лечения необходимо проводить только после тщательного исследования.

Симптомы энхондромы кости

Клинические признаки энхондромы, как правило, довольно незначительные. Небольшие по размерам образования протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при проведении рентгенологической диагностики по другим поводам.

При наличии крупных опухолей развиваются деформации пораженной области. Пальпация определяет опухоль как плотное безболезненное образование. Дискомфортные ощущения появляются обычно при сдавливании энхондромой других анатомических образований (к ним относятся нервы и сосуды, расположенные рядом). Большие по размеру опухоли, которые находятся недалеко от суставов, могут приводить к артралгии и синовитам. Также в этом случае наблюдается ограничение движений в пораженной области.

Хрящевая ткань имеет меньшую плотность и твердость, чем кость. Она не рассчитана на высокие динамические или статические нагрузки. Поэтому когда энхондрома располагается по всему поперечнику кости либо по его большей части, происходит резкое снижение прочности кости в этом месте. При этом даже небольшое повреждение способно привести к перелому. Переломы сопровождаются сильными болевыми ощущениями, крепитацией, патологической подвижностью, а также деформацией конечностей. В отличие от обычных переломов в анамнезе отсутствуют данные об интенсивном травматическом воздействии.

Диагностика энхондромы кости

Как уже писалось выше в статье, обычно данная патология выявляется при прохождении пациентом рентгенологического исследования. Когда энхондрома была вявлена, больного должны направить на дополнительное обследование, которое поможет определить характер опухоли. Для этого применяются разные методики медицинской визуализации. Помимо этого лечащему врачу нужно получить максимально подробную информацию относительно симптоматики заболевания, типичных проявлений, которые присутствуют у пациента. Особое внимание уделяется характеру болевых ощущений.

Рентгенологический снимок предоставляет самую точную информацию об опухоли. Так на рентгенограмме энхондромы имеют вид маленьких светлых пятен, располагающихся в середине кости. Площадь их не превышает пяти сантиметров. Если в области опухоли просматривается рисунок в виде арок или колец, это подтверждает наличие в ней хрящевой ткани.

Большинству пациентов для подтверждения точного диагноза бывает достаточно одной рентгеновской диагностики. В более редких случаях дополнительно используют магнитно-резонансную томографию и компьютерную томографию. С помощью этих видов медицинской визуализации можно получить более полную картину костной ткани, располагающейся вокруг энхондромы.

В ряде ситуаций кроме этих методов выполняют еще и сканирование кости, но это способ нельзя назвать очень точным ведь и доброкачественным и злокачественным образованиям присуще усиленное поглощение радиоактивного вещества, использующегося для определения возросшей активности костной ткани.

Лечение энхондромы кости

В процессе лечения опухоли используются как консервативные (или нехирургические), так и хирургические способы лечения. Дальше мы рассмотрим обе категории более детально.

  1. Консервативное лечение – обычно небольшие по размерам опухоли (особенно расположенные в коротких трубчатых костях) не склонны к магнилизации, поэтому не требуют какого-либо специального лечения. Если энхондрома не имеет четко выраженной симптоматики и не доставляет неудобств пациенту, доктора советуют просто систематически проходить рентгенологическое исследование, чтобы наблюдать за возможным ростом образования.
  2. .Хирургическое лечение – в тех случаях, в которых прибегают к оперативному лечению энхондромы, образование обычно выскребается, а в образовавшуюся полость помещается специальный наполнитель. Хотя иногда возможны рецидивы болезни, в большинстве своем этого не наблюдается.

Если энхондрома провоцирует патологические переломы тогда, прежде всего, необходимо дождаться полного заживления перелома. После чего опухоль выскребается для предотвращения возможных переломов в будущем.

Встречаются более агрессивные опухоли, которые разрушают кость или продолжают свой рост за ее пределами. Называются они хондросаркомами. Лечения данного типа образований также хирургическое. В зависимости от стадии болезни опухоль выскребается или удаляется вместе с костью.

На данный момент времени врачи не пришли к однозначному выводу в вопросе, каким образом нужно лечить те опухоли хрящевой ткани, которые на рентгенограммах имеют вид простых энхондром, но при этом отличаются болевыми ощущениями. Часть хирургов убеждена, что подобные образования нужно выскребать аналогично предыдущим вариантам. Другие утверждают, что в удалении нет необходимости, и болевой синдром не обязательно провоцируется именно энхондромой. Для выявления и исключения возможных других провокаторов болевых ощущений важно пройти полное медицинское обследование с использованием самых разных способов диагностики.

Болезнь Олье

Данная патология впервые была описана в конце 19-го столетия хирургом из Франции Олье (в честь него она и получила свое название). Длительный период времени болезнь Олье считали весьма редкой болезнью, так, к концу 20-го века в специализированной медицинской литературе можно найти всего тридцать известных на то время случаев этого заболевания. Несмотря на это часть современных исследователей говорит о том, что в действительности болезнь Олье встречается довольно часто, но просто не во всех случаях устанавливается верный диагноз.

Это врожденная патология, но первые проявления начинают появляться не сразу после рождения, а в периодах интенсивного роста (например, в детском либо подростковом возрасте). Известны случаи, когда симптоматика болезни Олье выявлялась в возрасте от двадцати до сорока лет. Чаще заболевание поражает пациентов женского пола, чем мужского.

На сегодня однозначно не известны причины возникновения болезни Олье. В случае вовлечения в процесс длинных трубчатых костей обычно поражаются метафизы. Нижние конечности при этом в большинстве случаев страдают сильнее верхних.

В коротких трубчатых костях кистей и стоп энхондромы появляются не только в области метафизов, но также и в зоне диафиза. Можно обнаружить характерные изменения в тазовых костях, значительно реже – в лопатках и ребрах. В некоторых ситуациях происходит формирование энхондром в губчатых костях. При этом позвонки, ключицы и кости черепа всегда остаются без патологических изменений. Нередко наблюдается сочетаний большого количества энхондром с гемангиомами (так называемый синдром Маффучи), в более редких ситуациях – с липомами, фибромами, хрящевыми экстозами, а также прочими образованиями, появившимися по причине нарушений онтогенеза.

Отличительными чертами заболевания являются заметное отставание в росте и деформация пораженных участков. Нередко присутствуют патологические переломы. На рентгенологических снимках длинных трубчатых костей хорошо видны колбовидные увеличения метафизов, при этом диафизы остаются неизмененными. Отсутствует нормальный костный рисунок в области метафизов, а вместо него определяется неравномерное просветление. Истончается корковый слой. На рентгенограмме стоп и кистей видно деформация фаланг и ее укорочение. Просветления наблюдаются в центральном отделе, обычно корковый слой остается без изменений. При наличии энхондром большого размера наблюдается вздутие кортикальной пластинки.

Если есть подозрения на болезнь Олье, необходимо провести расширенное рентгенологическое исследование, которое включает в себя рентгенограмму всех участков, в которых возможно образование энхондром. На данный момент времени нет методик, способных ликвидировать проявления данной патологии в периоде роста ребенка. Если удалить измененные сегменты – быстро возникнут рецидивы. Неэффективной является и коррекция деформации по причине неполноценной структуры костей. Исходя из этого, детям советуют носить ортопедическую обувь и проходить регулярные осмотры. Когда завершится рост скелета, проводят резекцию пораженных участков, дефекты замещаются. Чтобы устранить деформации накладываются аппараты Илизарова.

Какой врач лечит энхондромы

Так как энхондрома может трансформироваться из доброкачественного в злокачественное, процессом его лечения занимается врач онколог.

Профилактические меры заболевания сводятся к наблюдению в условиях стационара и постоянному контролю за ростом образования.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону .

Источник: http://www.knigamedika.ru/onkolog1/dobronov/enxondroma.html